低硒水平与甲状腺体积增大、甲状腺肿大率高有关

甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，约20-30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25-50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。[1]

Rasmussen等[2]于1997-1998年（n=405）和2004-2005年（n=400）在丹麦西部的阿尔堡和丹麦东部的哥本哈根做了两项类似的横断面研究，在这两项研究中，对居住在这两个城市的选定年龄和性别群体的人进行了随机抽样调查，测定血清硒浓度和尿碘，并进行甲状腺超声检查。用多元线性回归模型或Logistic回归模型检测血清硒浓度与甲状腺参数的相关性。研究发现，血清硒浓度与甲状腺体积呈显著负相关(P=0.006)，低硒状态显著增加甲状腺肿大的风险(P=0.007)。此外，低硒状态有增加多发性结节发生风险的趋势(P=0.087)。 

Keshteli等[3]采用多阶段随机抽样方法抽取2331名伊朗小学生。通过检查和触诊估计每个儿童的甲状腺大小。测定尿碘浓度(UIC)和血浆硒(Se)。总体而言，2331名儿童中有32.9%患有甲状腺肿。UIC中位数为19.55g/dl。对96例甲状腺肿患儿和72例非甲状腺肿患儿血浆硒含量进行了测定。甲状腺和非甲状腺肿儿童血浆硒的平均±SD分别为66.86±21.82和76.67±23.33μg/l(P=0.006)。对照组血浆硒水平明显低于非甲状腺肿组(65.62±21.64，76.51±22.61μg/dl，P=0.02)。对照组血浆硒水平明显低于非甲状腺肿组(68.45±22.21，76.91±24.76μg/l，P=0.14)。甲状腺男、女儿童硒缺乏症患病率明显高于非甲状腺肿儿童。

Gartner等[4]对70例自身免疫性甲状腺炎和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或抗TG抗体(TgAb)高于350IU/ml的女性患者(n=70，平均年龄为47.5±-0.7岁)进行了一项盲目、安慰剂对照的前瞻性研究，患者随机分为两组，硒组（36例）口服亚硒酸钠200μg(2.53μmol)，对照组（34例）服用安慰剂。测定补充含硒制剂3~12个月后的自身免疫性甲状腺炎患者的TPOAb滴度及甲状腺超声显示。结果，硒组TPOAb平均浓度为63.6%(P=0.013)，安慰剂组为88%(P=0.95)。对TPOAb>1200IU/ml患者的亚组分析显示，与安慰剂组10%的TPOAb相比，硒组患者平均减少40%。安慰剂组Tg抗体浓度在研究开始时较低，随后显著降低(P=0.018)，而硒组无明显变化。硒组有9例抗体浓度完全正常化，而安慰剂组有2例。两组平均TSH、游离T(4)、游离T(3)水平无明显变化。结论：自身免疫性甲状腺炎患者在服用硒后TPOAb滴度降低，甲状腺超声结构得到改善。硒可改善自身免疫性甲状腺炎患者的炎症活动，特别是高活性甲状腺炎患者。Nacamulli等[4]对76例自身免疫性甲状腺炎患者研究后发现，即使单独补充生理剂量的硒元素， 也能有效降低血清TPOAb水平。

Negro等[6]对孕12周TPOAb阳性妇女给予补硒，产后12个月发现，永久性甲减及产后甲状腺炎发生率较安慰剂组明显降低，TPOAb滴度也显著低于安慰剂组。提示为了减少TPOAb阳性妇女产后甲状腺炎的发生率，可在妊娠和产后阶段补硒治疗。

参考文献：

[1]《甲状腺》，39健康网，https://jbk.39.net/yxmc/3932005/

[2]Rasmussen LB, Schomburg L, Kohrle J, et al.Selenium status, thyroid volume, and multiple nodule formation in an area with mild iodine deficiency[J]. Eur J Endocrinol,2011,164(4):585-590.

[3] Keshteli AH, Hashemipour M, Siavash M, et al.Selenium deficiency as a possible contributor of goiter in school children of Isfahan, Iran[J]. Biol Trace Elem Res,2009,129(3):7077.

[4] Gartner R, Gasnier BC, Dietrich JW, et al.Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations[J]. Clin Endocrinol Metab,2002,87(4):1687-1691.

[5] Nacamulli D, Mian C, Petricca D, et al. Influence of physiological dietary selenium supplementation on the natural course of autoimmune thyroiditis[J]. Clin Endocrinol, 2010, 73(4):535-539.

[6] Negro R, Greco G, M angieri T, et al.The influence of selenium supplementation on postpartum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(4):1263-1268.