肿瘤放疗患者的营养治疗

对于肿瘤患者来说，除积极进行抗肿瘤治疗之外，在治疗前、中、后进行规范、有效的营养治疗具有十分重要的意义，不仅有利于患者保持体重，确保放疗的有效性，降低放疗不良反应，还可提高放疗的完成率和治疗疗效。

因此，贯穿肿瘤病人治疗全程的营养治疗，可谓至关重要。严格按照临床营养（医）师和医生的建议进行规范的营养治疗，才能为抗肿瘤之路锦上添花！

同时，患者还要牢记，出院不代表着停止营养治疗，而是要相信继续规范化“投资”，方能有更大的健康收益“回报”！

放疗患者进行全程营养治疗的益处

营养不良，会对肿瘤放疗患者造成一系列不良影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加了不良反应的发生、降低放疗的耐受性、延长总住院时间及影响放疗的效果等；同时也是导致肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。

因此，放疗患者进行全程营养治疗必不可少，其可实现：

1、改善及纠正诊断和治疗患者放疗前、中、后的营养不良；

2、降低患者的放疗不良反应，增强放疗耐受性，减少放疗非计划性中断，提高放疗完成率；

3、增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，保证放疗精确度，提高患者的近远期疗效；

4、提高患者生活质量，延长生存时间。

营养治疗包括哪些方面？

《中国肿瘤营养治疗指南2015版》和中国临床肿瘤学会（Chinese Society OfClinical Oncology,CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会制订的《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》、ESPEN指南等均推荐：

1、肿瘤放疗患者能量和蛋白质需求：建议每天应给予25～30 kcal/kg的能量，ESPEN指南推荐肿瘤患者蛋白质目标需要量为1.2～2.0 g/（kg·d）。在放疗过程中，需要个体化给予能量摄入目标量并进行动态调整。

2、推荐口服营养补充（ONS）作为放疗患者首选营养治疗方式。对于ONS不能满足目标营养需求时应进行管饲营养。当患者胃肠道有功能时，应首选肠内营养，肠外营养则用于需要营养治疗且不能耐受肠内营养的患者（如放疗后存在严重黏膜炎和严重放射性肠炎的患者）。

住院期间的营养评估及对策

入院即筛查。每位入院的患者，中山三院肿瘤放疗科都会利用《NRS-2002住院患者营养风险筛查表》筛查患者的营养风险，≥3分则为存在营养不良风险。

营养治疗不可少。凡是存在营养不良风险的患者，住院期间医护会第一时间进行营养评估，并发放营养宣传手册。同时，根据病人情况推荐营养治疗的方式，如营养教育（饮食指导）、口服营养补充、全肠内营养（包括胃管、鼻空肠管等）、肠外营养等，必要时请营养专家进行会诊。

放化疗期间具体饮食指导主要参照中国居民膳食指南（2022）平衡膳食八准则及平衡膳食宝塔。

放疗患者往往因为照射部位的特殊性会出现口干、咽痛、恶心、畏食及吞咽困难等症状，还可能造成不同程度的口腔、咽喉、食管等处的放射性炎症。

因此，营养配餐宜选择营养丰富、清淡易消化的食物，采用半流质饮食或质软的饮食，如肉末菜末粥，肉末菜末烂面条和鸡蛋羹等。

还需注意食物色、香方面的加工，通过视觉和嗅觉增加食欲，忌食辛辣等刺激食物，建议并尽早加用口服营养补充，首选标准配方营养制剂，可咨询营养（医）师或医生。

一般的，化疗期间营养配餐遵循以下思路：

1、饮食应清淡、易消化。可选少渣半流食或少渣软饭。忌食油腻、难消化和刺激性的食物，食欲差的患者应少量多餐；

2、为防止或减轻骨髓抑制引起的红细胞、白细胞、血小板的下降，应食用猪肉、牛肉、羊肉、禽肉及鱼类等食物；

3、烹调方法以煮、炖、蒸、焖为佳，应尽可能将油撇掉；

4、可食用各种颜色的蔬菜，保持蔬菜的丰富多样，而不拘泥于某几种蔬菜；

5、水果类中可选用杏、桃子、葡萄、菠萝、杨梅、柚子和无花果等；

6、可食用香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等含多糖类食物，提高机体的细胞免疫功能；

7、晚期肿瘤患者常见缺铁性贫血，可选用一些含铁质丰富的食物，如动物血、牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、肝脏、肾脏、瘦肉等。

出院后要更加注重营养治疗

住院治疗的时间是短暂的，在长时间的居家治疗中，营养问题的干预会伴随病人一生。所以，出院后维持营养治疗比院内更重要！

患者出院前，应向医护人员咨询具体营养治疗计划，包括精细化的饮食、口服营养补充等。要注意饮食量、品质的变化，体力体能的变化，尤其是体重的变化，至少每周测量一次体重并记录。

患者还应按医嘱定期复诊，及时评估营养状况并调整治疗方案。