ω-3脂肪酸对于肿瘤患者而言，到底有多重要？

在肿瘤患者整个治疗过程中，需要不断补充营养，鱼油是肿瘤患者常吃的补充剂。肿瘤患者吃鱼油，主要是为了补充鱼油中丰富的ω-3多不饱和脂肪酸（omega-3 polyunsaturated fatty acid，ω-３PUFA）。那么，ω-３PUFA到底是什么呢？对肿瘤患者到底有什么作用呢？肿瘤患者每天应该补充多少鱼油呢？下面为了大家详细介绍！

1、ω-３PUFA是什么？

ω-3 PUFA是指脂肪酸的第一个不饱和键出现在碳链甲基端第3位的多不饱和脂肪酸，包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)等。

重要的是，ω-3 PUFA是人体必需脂肪酸，人体自身不能合成，必须通过食物供给。目前，获取ω-3 PUFA最主要的来源是鱼油、海藻油和亚麻籽油等，其中鱼油所占比例最大，主要来源于深海鱼类，如沙丁鱼，鲑鱼，鲭鱼，鲱鱼等。

近年来，越来越多的研究证实，ω-3 PUFA对人体生理功能发挥着非常重要的作用，其在肿瘤治疗中的作用尤其受到关注。

2、ω-３PUFA对肿瘤患者的益处？

降低炎症反应，改善免疫功能

有研究[1]纳入16项随机对照试验（RCT）共1008名胃肠道癌术后患者进行荟萃分析，根据肠外添加ω-3 PUFA与等热量营养分为鱼油组和对照组，比较分析两组的炎症反应与免疫状态。

7项荟萃分析（n=407）的结果显示，添加鱼油可显著降低肿瘤患者C-反应蛋白浓度。

C-反应蛋白是由肝细胞合成的急性期蛋白，是判断术后应激反应及感染并发症程度的敏感指标，其水平的降低可反映机体炎性反应的降低。

13项荟萃分析（n=756）的结果显示，添加鱼油可提高CD4+/CD8+ T细胞比值。

CD4+ T细胞水平提高，提示鱼油可促进抗肿瘤免疫，CD8+ T细胞水平降低，提示术后免疫应答增强，可促进患者康复。CD4+/CD8+ T细胞比值的提高，可直观反映鱼油对肿瘤患者免疫状态的改善。

减轻化疗不良反应

有研究[2]纳入70例接受化疗的进展期胃癌患者，随机分为鱼油组（n=35）和对照组（n=35）。鱼油组患者采用鱼油脂肪乳联合SOX方案新辅助化疗，对照组单用XELOX方案新辅助化疗。2个周期后比较两组患者的临床疗效和化疗后不良反应。结果显示，鱼油组和对照组的治疗有效率为65.7%，显著高于对照组的48.6%。且白细胞减少和胃肠道反应的发生率显著低于对照组，生活质量改善显著优于对照组。

此外，一项安慰剂对照的RCT中，Sanchez Lara等[3]观察了92例正接受化疗的晚期肺癌患者，结果发现与对照组相比，接受含鱼油（2.2克/天EPA）的口服营养补充患者，体重和瘦体组织维持更好；而且，其厌食、疲劳和神经毒性等症状发生率更低。

维持或减少体重丢失

Read JA等[4]研究结直肠癌患者时，在 化 疗 前 后 每 日 给 予 患 者2.18g EPA 和0.92g DHA共持续９周，在此期间患者体重都有明显的增长。

在一项多中心，双盲，安慰剂对照试验中研究了518位体重减轻的晚期胃肠道或肺癌患者。患者每日食用2 g EPA持续8周后，平均体重增加了1.2 kg[5]。

3、各肿瘤营养权威指南均推荐ω-３PUFA

ESPEN肿瘤营养治疗实践指南（2021）

推荐16：对化疗或存在体重丢失及营养不良风险的进展期肿瘤患者，推荐补充长链N-3脂肪酸或鱼油来保持或改善食欲、进食量、瘦组织群及体重。

肿瘤免疫营养治疗指南（2020）

推荐意见：对于存在恶液质的肿瘤患者，可以应用富含 ω-3 系多不饱和脂肪酸的营养制剂。

肿瘤患者营养支持指南（2017）

推荐32b：伴有营养不良或营养风险的进展期肿瘤患者，放化疗期间补充ω-３PUFA能减少体重丢失、保持瘦体重、改善机体的营养状态。

推荐33：放疗患者可从富含ω-３PUFA、谷氨酰胺的高蛋白、高脂肪和低碳水化合物EN制剂中获益。

4、肿瘤患者每日需补充多少ω-３PUFA？

2017年ESPEN肿瘤患者营养指南指出，在肿瘤患者中，鱼油（常用剂量为4-6克/天）或者ω-3脂肪酸（1-2克/天）具有降低炎症反应的作用。

Fearon等[6]在一项RCT研究中显示了ω-3脂肪酸在治疗中的剂效关系，并提示每日至少需要2克ω-3脂肪酸才可能对营养相关终点具有临床益处。

参考文献

[1] Zhao Y ,  Wang C . Effect of ω-3 polyunsaturated fatty acid-supplemented parenteral nutrition on inflammatory and immune function in postoperative patients with gastrointestinal malignancy[J]. Medicine, 2018, 97(16):e0472.

[2]齐宏, 高明, 马红梅,等. 鱼油脂肪乳联合替吉奥和奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床观察[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015(2):142-144.

[3]K Sánchez-Lara,  Turcott J G , E Juárez-Hernández, et al. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: Randomised trial[J]. Clinical Nutrition, 2014, 33(6):1017-1023.

[4] Read J A ,  Beale P J ,  Volker D H , et al. Nutrition intervention using an eicosapentaenoic acid (EPA)-containing supplement in patients with advanced colorectal cancer. Effects on nutritional and inflammatory status: a phase II trial[J]. Supportive Care in Cancer, 2007, 15(3):301-307.

[5]Kenneth, C, H, et al. Double-blind, placebo-controlled, randomized study of eicosapentaenoic acid diester in patients with cancer cachexia.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2006.

[6] Fearon KC, Von Meyenfeldt MF, Moses AG, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ,et al. Effect of a protein and energy dense N-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: a randomized double blind trial. Gut 2003;52:1479e86.