七大营养素——水

水是构成身体的主要成分之一，水是维持生命的重要物质基础，对人的生命而言，断水比断食的威胁更为严重，例如，人如断食而只饮水时尚可生存数周，但如断水，则只能生存数日，一般断水5～10天即可危及生命。断食至所有体脂和组织蛋白质耗尽50％时，才会死亡；而断水至失去全身水分10％就可能死亡，可见水对于生命的重要性。

一、水的分布

水是人体含量最多的成分。全身含水量占体重的50%~70%，人体内水分的分布可以粗略概括为2/3原则，即：人体2/3的体重为水重量；人体2/3的水在细胞内液，1/3的水在细胞外液；2/3的细胞外液为组织间液，1/3的水在血管内。人体含水量因年龄、性别和体态的不同而不同，决定因素是体内脂肪的含量。女性因脂肪组织多而总体水量较男性少；体胖者较体瘦者少。一般成年男性含水量占体重的55%~60%，女性为50%~55%，新生儿可达75%~80%。人体水含量随年龄增长而下降。

水在体内主要分布于细胞内和细胞外，各组织器官的含水量相差很大，以血液中最备，脂肪组织中较少（表1）。肥胖的人对失水性疾病耐受性差，而能较好地耐受慢性消耗性疾病。消瘦患者则耐受失水与消耗均差，对创伤、感染等急性病都处于不利状态。

表1  各组织器官的含水量

二、水的平衡

正常人每日水的来源和排出处于动态平衡。水的来源和排出量每日维持在2500ml左右（表2)。体内水来源包括每日饮人水约1200m 的水，摄个食物中所含的水约1000ml，内生水300ml。内生水走要来源于蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢时产生的水。每1g脂肪、糖和蛋白质氧化后分别产生1.07mL、0.6ml和0.42ml的水。体内水排出以经肾脏为主，其次是经肺、皮肤和粪便。体内正常水平衡受口渴中枢、神经后叶垂体分泌的抗利尿激素及肾脏调节。

表2 正常成人每日水的摄入量平衡量

三、水的生理功能

1、水是人体基本组成成分

维持生命、保持细胞外形、构成各种体液所必需的物质。

2、营养物质的载体

摄入体内的各种营养物质，都必须通过水运送到机体各部进行代谢，发挥作用。

3、代谢产物溶剂

体内物质代谢产物，通过水运送到相关部位进一步代谢转化，或通过大小便、汗液及呼吸等途径排出体外。

4、直接参与物质代谢，促进各种生理活动和生化反应。

5、调节体温

水的比热高、蒸发热大、导热性强，可调节体保持不变。

6、润滑组织

水可滋润皮肤，润滑关节。

四、缺乏与过量

水的摄入不足，或因腹泻、呕吐、排汗太多、发热等情况造成机体水的丢失太多时，均可引起体内失水亦称脱水。

机体脱水的最初表现是口渴。当体内失去水分占体重的1%左右时，除了有口渴感之外，还会伴有头痛、疲劳、心跳加快等；当失水量达到体重的2%-4%时，为轻度脱水，人体会表现为口渴、食欲食欲减退、尿水，尿呈深黄色，且会出现工作效率降低、体能下降、生理应激反应增加和体温调节受到干扰等现象；当失水量达到体重的4%-8%时，为中度脱水，除上述症状之外，还可见皮肤干燥失去弹性、口舌干燥、全身乏力、尿量明显减少并伴有烦躁不安等现象；如果失水量超过体重的8%，为重度脱水，将出现精神恍惚、神志不清等精神及神经系统异常，还可见高热、皮肤黏膜干燥等现象；若机体失水量达到体重10%时，除了表现出烦躁、全身无力、体温升高、血压下降、皮肤失去弹性等现象之外，甚至会危及生命。失水超过体重的20%时，可以引起死亡。

由于机体中水的排出受中枢神经系统和肾排尿的调节，因此，一般情况下不会出现水中毒。但是在短时间内大量饮水，或水过量摄入而电解质摄入不足时，吸收的水分很快进入血液，可造成体内水多，细胞外液中电解质浓度下降，使细胞外的水大量进入细胞，造成细胞胀大或造成细胞内钾的丢失，引起水分过多症或水中毒。

人体内水分过多会造成乏力、肌肉痉挛、细胞外液体积下降等表现。大脑细胞发生水中毒会因脑细胞肿胀、脑组织水肿、颅内压增高而引起头痛、恶心、呕吐、记忆力减退，重者还可发生惊厥、昏迷等，严重者可引起呼吸衰竭而死亡。

任何原因造成的人体内水分增加超过正常水平的10%或以上时，都会变现为水肿。某些特定组织的局部水肿会引起多种损伤和疾病，特别是会影响到血液循坏和淋巴引流。

五、水的需要量

水的需要量受代谢情况、年龄、体力活动、温度、膳食等因素的影响，故水的需要量变化很大。临床输液时的水需要量可以用多个方法进行计算（表3）。

表3  水每日需要量的计算公式

美国食品和营养委员会(Foodand NutritionBoard，FNB )1989年第10版RDAs（recommended daily amount，每日摄入量）提出：在一般条件下，成人每消耗4.184 J（=1kcal）能量，需水量为1ml，考虑到活动、出汗及溶质负荷等的变化，需水量可增至1.5ml/4.184J。婴幼儿生长迅速，组织细胞增长时需蓄积水分，但肾功能未发育完全，尿浓缩能力差，且新陈代谢旺盛，排除代谢废物较多，排尿量相对较多，需要增加水的摄入，婴幼儿以4.184kJ能量消耗约需水1.5ml为宜。我国尚未提出水的需求量标准，美国RDA可作为参考。美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）推荐的每日水的需要量见表4。

表4 每日基础水的需要量

参考文献：

1.葛可佑.中国营养学全书.北京：人民卫生出版社,2004.

2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2001.  

3.吴国豪.实用临床营养学.上海：复旦大学出版社，2006.

4.Food and Nutrition Board.National Research Council:Recommended Dietary Allowances,10th Ed.Washington DC:National Academy Press,1989.

5.ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2002,26(1 Suppl):1SA-138SA.

6.石汉平，凌文华，李薇.肿瘤营养学.北京：人民卫生出版社,2012.