硒可使2型糖尿病患者更好地控制血糖、减少并发症

1.硒与糖尿病的关系

随着社会老龄化加剧、膳食结构及生活习惯的改变，我国糖尿病患者数量不断增长。2型糖尿病是内分泌系统常见的代谢性疾病，主要是由胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌相对不足引起，病理生理基础为细胞内皮炎性反应、氧化应激及内质网应激。微量元素与细胞的能量代谢、生理功能等密切相关，其含量异常可参与糖尿病的发生过程[1]。硒是一种多功能的生命营养素，其生物学活性与胰岛素作用类似，在体内能够激活环磷酸腺苷cAMP和诱导核糖体S6蛋白的磷酸化过程来促使葡萄糖转运体活性增加，促使靶器官充分利用葡萄糖，从而降低血糖水平。此外，氧化应激反应可导致胰岛p细胞受损及凋亡，减少胰岛素的合成及分泌，胰岛素敏感性衰退，由此可引发或加重糖脂代谢紊乱，促使或加重糖尿病病情发展[2]。硒作为抗氧化酶的重要组分，缺硒会使机体内氧化应激反应加重、使氧化的LDL积聚附着在动脉管壁，通过补硒可以增强抗氧化系统防御能力，保护机体细胞膜、核酸及蛋白质的正常结构与功能，而对于2型糖尿病患者则可以有效保护胰岛β细胞结构完整性，并维持胰岛素及C肽的释放及血清浓度；同时，硒还可以穿过细胞膜，进入胞内，修复其受损部位，恢复代谢功能，改善胰岛素抵抗，并清除自由基，最终能有效减少糖尿病并发症的发生[3,4]。

2.硒可使2型糖尿病患者更好地控制血糖、改善糖尿病进展速率、延缓并发症出现

Roman等[5]检测40例2型糖尿病患者血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、硒蛋白P(SelP)和硒白蛋白(SeAlb)水平，结果表明，糖尿病患者GPX和SeAlb水平分别为(11±3ng/mL和9±2ng/mL)以及(18±8ng/mL和11±2ng/mL)。GPX、SeAlb与空腹血糖、血红蛋白A1c、白蛋白/肌酐比值呈显著负相关。与健康对照组相比，2型糖尿病患者血浆硒蛋白含量明显偏低。

刘兴彦[6]将2011年1月-2012年12月收治的100例非胰岛素依赖型糖尿病（ NIDDM）患者纳入观察组，将同期进行体检的100健康者纳入对照组，比较2组基线资料并采集外周血检测血糖水平及血清硒含量，分析血清硒与血糖的相关性。通过比较糖尿病组和健康组血硒水平发现，糖尿病者的血硒水平明显低于正常者，这与国外Roman等[10]研究发现的血硒在血糖代谢及胰岛素合成中发挥的作用一致。

杜雪雪等[7]选取2010年3-7月，在宁夏解放军第五医院和中卫市人民医院就诊的Ⅱ型糖尿病患者175人作为病例组，根据有无并发症又分为单纯糖尿病组（单纯组）87人和2型糖尿病合并并发症组（并发症组）88人；同时选择来这两所医院进行健康体检人员94人作为对照组，用电感耦合等离子体发射光谱法(ICP-AES)检测研究对象血液中硒含量，并分析其体内硒与Ⅱ型糖尿病的相互关系。研究指出，硒能够直接作用于胰岛素受体并发挥降低血糖的作用。

王艳等[8]选取广州医科大学附属广州市第一人民医院2015年2月-2016年5月收治的100例糖尿病肾病患者，根据24h尿蛋白排泄率(UAER)分成三组，其中尿蛋白正常(NA)组24例、微量蛋白尿(MA)组35例和临床蛋白尿(CP)组41例，同时选取50例单纯糖尿病患者作为对照组，检测四组患者的血清硒、肾功能指标，并采用Pearson相关分析对糖尿病肾病患者血清硒水平与肾功能指标的相关性进行分析，采用多因素非条件Logistic回归分析对影响糖尿病肾病发病的因素进行分析。结果显示，MA组和CP组尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、UAER水平均显著高于NA组与对照组，血清硒水平显著低于NA组与对照组(P＜0.01)；CP组BUN、Scr、UAER水平明显高于MA组，血清硒水平明显低于MA组(P＜0.01)。BUN、Scr、UAER水平与血清硒水平呈显著负相关(r=-0.618、-0.654、-0.571，P＜0.01)。糖尿病病程、低密度脂蛋白胆同醇、糖化血红蛋白是诱发糖尿病肾病的独立危险因素(OR=1.932、1.765、2.121)，血清硒是糖尿病肾病的保护冈素(OR=0.037)。血清硒是糖尿病肾病的保护因素，血清硒水平与糖尿病肾病严重程度呈显著负相关，即血清硒水平越高，糖尿病肾病的风险越小。

黄建芳等[9]选取糖尿病患者50例(2型糖尿病患者30例和1型糖尿病患者20例)为实验组，健康体检者50例为对照组，采用化学发光法分别测定三组的抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平，采用竞争性的酶联免疫分析法检测促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平。采用原子吸收光谱法测定各组血清硒的水平，观察各组间的差异及血清硒与甲状腺自身抗体的相关性，并进行统计学分析。结果显示，糖尿病患者甲状腺自身抗体及血清硒水平均已发生改变，1型糖尿病患者中促甲状腺激素受体抗体显著高于2型糖尿病患者，而血清硒水平则显著低于2型糖尿病患者，2型糖尿病患者TRAb水平与血清硒水平高度呈负相关，说明硒水平下降可影响TRAb水平而参与2型糖尿病患者甲状腺病变过程。

张高芝等[10]选取120例2型糖尿病(T2DM)患者，依据随机原则分为：对照组(60例，予以常规降糖等正规治疗措施)和治疗组(60例，在常规治疗基础上加用硒酵母片治疗，至少应用3个月)。治疗1年后比较治疗前后两组患者的空腹C肽水平、餐后2hC肽、餐后2hC肽较空腹C肽倍数、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(PPG)差异。研究提示硒酵母可提高2型糖尿病患者空腹及餐后2hC肽水平，硒与C肽水平呈正相关。可见，通过补硒可提高2型糖尿病患者体内C肽水平，使其更好地控制血糖、改善糖尿病进展速率、延缓并发症出现。

参考文献：

[1]关燕鸣.妊娠糖尿病患者血清中硒、锌、铜、钙含量分析[J].中国妇幼保健,2013,28(1):36-38.

[2]王艳, 李静, 黄萍, 等.血清硒水平与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药导报,2016,13(36):109-110.

[3]Rocourt CR, Cheng WH.Selenium supra nutrition：are the potential benefits of chemoprevention outweighed by the promotion of diabetes and insulin resistance[J]. Nutrients, 2013,5(4):1349-1365.

[4]Koyama H, Mu takin, Abdulah R, et al.Selenium supplementation trials for cancer prevention and the subsequent risk of type 2 diabetes mellitus[J]. Nihon Eiseigaku Zasshi, 2013, 68(1):1-10.

[5] Roman M, Lapolla A, Jitaru P, et al.Plasma selenoproteins concentrations in type 2 diabetes mellitus--a pilot study[J].Transl Res,2010,156(4):242-250. 

[6] 刘兴彦.非胰岛素依赖型糖尿病患者血清中微量元素与血糖关系研究[J].现代中西医结合杂志,2015,(28):3165-3167. 

[7] 杜雪雪，朱凤萍，刘秀英, 等.Ⅱ型糖尿病患者体内微量元素含量及相关性分析[J].现代预防医学,2013，40(17):3176-3179.

[8] 王艳，李静，黄萍，等.血清硒水平与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药导报,2016,13(36)：109-111.

[9] 黄建芳，赵峰，陈海禾，等.糖尿病患者甲状腺自身抗体、血清中硒水平研究及临床意义分析[J].疾病监测，2015，30(11)：945-947.

[10] 张高芝，黄晓燕，林宏献，等.硒酵母对2型糖尿病患者血清C肽水平的影响[J].实用药物与临床，2014，17(11)：1417-1419.