血脂检测，除了LDL-C，载脂蛋白B也很重要

血脂异常是导致心血管疾病的主要危险因素，因此定期检测血脂水平对预防心脑血管疾病有着重要的意义。传统的血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，LDL-C的浓度与冠心病的发病率也有明显正相关的关系，而水平升高的HDL-C对心血管有着保护作用。现在，越来越多的循证医学研究表明，载脂蛋白B（ApoB）也有很大的作用。

载脂蛋白B在人体脂质代谢中发挥着重要的作用。人体中的脂质代谢是以脂蛋白的形式完成的，根据大小和密度的不同，血液中脂蛋白密度分为6类：HDL，LDL、IDL、VLDL、Lp(a)、CM。这里要告诉大家的是，除HDL外，其余5种脂蛋白都需要载脂蛋白B的存在才能完成组装。而载脂蛋白B与LDL-C的关系最近，大约90%的载脂蛋白B分布在LDL中。

一般情况下，载脂蛋白B可以为LDL-C代言，能够反映LDL-C在血清中水平，载脂蛋白B们临床意义相似。但严格的说，载脂蛋白B与LDL-C的临床意义又有所不同，载脂蛋白B可是更特别的那一个：每一个LDL颗粒含有一分子的载脂蛋白B，同等LDL-C水平下，载脂蛋白B的水平越高，就说明小而密的LDL颗粒越多，致动脉粥样硬化作用越强。

如果载脂蛋白B在血中的含量长期处于高水平，就会加速血管内脂质的聚集，严重影响动脉粥样硬化斑块的发展，随着动脉粥样硬化斑块负担的增加斑块组成的变化达到临界点，斑块发生破裂，形成血栓，继而发生不稳定型心绞痛，心肌梗塞等。但要知道，这可是载脂蛋白B不愿意看到的结果。

目前专家认为，对于高甘油三酯、糖尿病、肥胖、代谢综合征或LDL-C基础水平非常低的人，把载脂蛋白B和LDL-C同时测定更有利于临床判断。所以建议大家在血脂检测中，重视载脂蛋白B的作用，把载脂蛋白B加入血脂检测中。

参考文献

[1] Wilkins J T, Li R C, Sniderman A, et al. Discordance Between Apolipoprotein B and LDL-Cholesterol in Young Adults Predicts Coronary Artery Calcification: The CARDIA Study[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67( 2):193-201.

[2]Leslie, Mitch. To help save the heart, is it time to retire cholesterol tests?[J]. Science, 2017, 358(6368):1237-1238.