肿瘤患者化疗期间味觉紊乱及干预措施

人体口腔味觉来自舌表面味蕾的味觉细胞，味道的刺激由传入神经传到大脑皮层的味觉中枢，产生味觉。

人们已经生活习惯酸、甜、苦、辣、咸等，只是不同人群、不同地区有不同的味觉习惯罢了。

味觉紊乱的表现

味觉紊乱则是指正常人或包括平时已经形成的味觉感觉发生异常，可以表现为：

1. 口苦

即是自感口中有苦味。可兼有头痛，面部红赤，烦躁易怒，大便干结；

2. 口部干涩

运卷不灵，说话不流利，通常见于说话过多的人，或者严重脱水患者。通过适当休息和饮水、补液等处理后会纠正的。癌症恶病质患者在病危期间也会出现口涩；

3. 酸、甜、香、辣异常

当人在不进任何食物就感觉到有酸味时，或说口酸过多，就注意慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡的发生。甜味，口中发甜，说明在口腔唾液淀粉酶的作用下有很多淀粉类转变成糖。口辣，自觉有辛辣味；

4. 口淡、口咸

口淡，是指生活过程中出现的一种味觉异常感觉，在实际上食盐数量没有改变的前提下的一种自我感受。因为有了炎症，特别是消化道的炎症，经常有人出现口淡，觉得只有多吃些盐，食物才有滋味。口咸，是指不比平时多吃盐而感到口咸，这可能与慢性咽炎、口腔溃疡形成有关。

味觉紊乱是抗肿瘤化疗带来的副作用。这种副作用对与肿瘤患者来说，绝非是小事，需要有一些应对措施。

化疗后味觉改变发生率在38%~84%。一项国际系统综述指出化疗患者味觉改变的发生率在38％～84％，国内发生率约为73.96%。

味觉紊乱又称味觉障碍，是指味觉异常或味觉受损，或是一种不愉快的味觉变化，或是一种味觉失真或味觉反常。

味觉紊乱通常包括以下5种类型：

1. 幻味觉，通常是苦味或金属味；

2. 味觉缺失，部分或全部味觉功能；

3. 味觉减退，即辨别味道的灵敏度减退；

4. 进食食物时产生不愉快的味道；

5. 反常的味觉，如将甜味判断为苦味。

产生的原因与体内肿瘤细胞在迅速增殖和化疗药物诸如体内等有关。快速增殖的肿瘤组织会分泌氨基酸物质，和消耗大量蛋白质（氮源），致使体内出现负氮平衡，加重肝脏代谢负担，这就会使患者对苦味的感知比普通人敏感得多。

另外，化疗药物损伤唾液腺细胞，致患者出现口腔炎、恶心、呕吐等不良反应。以及一些化疗药物进入血液后在通过唾液导入口腔导致味觉紊乱发生。

引起味觉紊乱的化疗药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、紫杉醇、长春新碱等。

由于味觉紊乱，造成肿瘤患者的热量营养素摄入不足，影响后续的抗肿瘤治疗计划的实施，和患者的情绪更沮丧低落。

味觉紊乱对肿瘤患者的伤害

1. 困扰进食，严重时甚至导致胃容纳很差，和心理障碍；

2. 整体味觉改变；

3. 幻味觉。某些化疗药物通过唾液分泌或从毛细血管网渗出到口腔，直接接触味觉感受器从而产生苦味或金属味口；

4. 舌体麻木。

味觉紊乱一般呈暂时性，在化疗结束后6个月内，味觉逐渐恢复正常。

化疗药物抑制所有快速增殖的细胞，因味觉细胞平均寿命为10 天，化疗后5～7 天内是味觉变化最显著的时期，在下一次化疗前味觉将会得到改善。

味觉紊乱的干预

进食前刷牙、漱口，保持口腔卫生。包括进食前后刷牙，使用盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口；

1. 少食多餐，注意进食新鲜蔬菜水果。增加食物的口感，补充维生素C、E；

2. 清淡饮食，可食用水煮水蒸食物。苦味者，避免吃牛肉、茶、巧克力等食物，建议吃禽肉、乳制品、鸡蛋等高蛋白食物，以及土豆、面包片等清淡的食物；

3. 多饮水，增加流食摄入。咀嚼酸味食材刺激唾液分泌，进而刺激更多的味觉细胞；

4. 在做饭时多加些调味料来提味；

5.  化疗时和化疗后3小时内避免进食；

6. 当口中有金属味时：避免接触金属餐具，使用塑料餐具；

7. 补充维生素C和维生素E，多吃蔬菜和新鲜水果；

8. 避免牛肉，用鸡肉、鸡蛋或乳制品替代；

9. 食用柠檬糖、薄荷糖或口香糖等掩盖金属味并刺激唾液分泌。

作者：马怀幸

肿瘤内科主治医师 临床营养医师，中国科技大学附属第一医院（西区）肿瘤营养与代谢治疗科从事肿瘤内科及肿瘤营养代谢临床工作